湿疹是皮肤科常见病，虽然关于湿疹药物治疗的意见已基本一致，但关于局部非药物治疗的作用、适应证和用途的研究较少。
目前在润肤剂和防护霜的成分和技术方面有了重大突破和进展，但由于缺乏详细且实用的指南，很多湿疹患者都在无效护肤，甚至对皮肤屏障造成进一步的物理功能损伤，更不用说多花的冤枉钱以及在心理上丧失了信心，产生焦虑、抑郁、自卑等负性情绪反应，需要皮肤科医生的正确引导。
最近，在湿疹疾病领域权威且经验丰富的意大利皮肤科医生，经过了一系列的讨论，汇编制定了专家共识，本文将同时结合国内最新诊疗指南，重点向大家介绍“湿疹家族”特点、湿疹护肤“三部曲”（清洁、保湿、防护）以及如何科学地指导患者选择护肤品。
湿疹是临床上最常见的一类皮肤病，病因尚不明确。湿疹家族很庞大，最常见的三大家族包括特应性皮炎、接触性皮炎和手部湿疹。这些疾病的急性期主要表现为红斑、水肿、水疱、渗出和结痂，而慢性皮损则表现为苔藓样变、脱屑等改变。
1.特应性皮炎（AD）
这是一种与遗传密切相关的慢性、炎症性、湿疹性皮肤病，患者常有特应性。AD发病机制主要涉及表皮屏障功能障碍及免疫反应过度。AD的临床表现异质性很大，除了经典的、位于屈侧的湿疹性损害，也可出现非屈侧或钱币状皮损、痒疹以及非典型部位或形态的皮损。此外，AD在发病年龄、严重程度、病程、伴发疾病等方面都存在一定异质性。
2.接触性皮炎（CD）
刺激性接触性皮炎（ICD）和变应性接触性皮炎（ACD）是最常见的类型。ICD是由于急性或长期反复接触对皮肤有害的物质而引起的湿疹反应，皮损多限于直接接触部位，停止接触后皮损可消退。ACD是皮肤对一种或多种物质发生Ⅳ型迟发型超敏反应而引起的湿疹性反应。通常有一定时间的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性、对称性分布；易反复发作；可通过皮肤斑贴试验寻找可能的变应原，但要客观、科学地分析其结果意义。
在新型冠状病毒大流行期间，长时间和大规模使用口罩和手套导致ICD和ACD显著增加，原因是这些个人防护装备的组件导致皮肤屏障改变和过敏反应。此外，为预防新冠病毒推荐使用的洗手液（含酒精或不含酒精）和频繁洗手也显著增加了手部ICD发生率。
3.手部湿疹（HE）
这是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变。手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。
外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：
①接触性变应原，如金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白（生肉、动物内脏、谷物）等；②接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物；
③机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。
内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态等。
护肤“三部曲”
在使用护肤品之前，我们首先要想好护肤的目的是什么？湿疹除了针对炎性病变的积极治疗以外，维持皮肤屏障功能和预防湿疹同样非常重要。护肤的三大核心是温和的清洁、适当保湿从而维持皮肤屏障的完整，以及防止有害因素损伤皮肤，达做到清洁、保湿、防护，做到这三个方面，护肤的主要工作就完成了。
第一步：湿疹患者的清洁
一般来说，受湿疹影响的皮肤较敏感，第一步就是从适当的清洁开始。如果是面部皮损，记住洗面奶必须是温和的，不建议单纯用水清洁。另外洗面奶必须不含香水，因为香水会增加致敏的风险。
在一项研究中，130例AD特应性皮炎患者仅用水清洗皮肤，尽管他们接受了局部糖皮质激素治疗，但皮损仍持续存在。此外，单纯用水并不能清除皮肤表面的所有杂质。
肥皂的主要有效清洁成分为弱碱性的脂肪酸钠，清洁作用更多的是物理过程，通过表面活性剂与细菌的作用，并不停揉搓手，再利用流水把手上的细菌冲进下水道。
但是肥皂的pH值高时会与皮肤角质层蛋白结合，洗涤后，多余的水分会蒸发，最终导致皮肤干燥。通常推荐冷面霜、洁面乳、洁面油用于干燥敏感的皮肤。
对敏感性皮肤进行适当清洁时，需要考虑的其他因素，包括水温和洗澡时间。洗澡水的温度不应超过37℃，最理想的温度在34~36℃之间。洗澡时间不应超过5分钟，因为表皮浅层水分吸收过多反而使皮肤变得更加脆弱。对于AD患者，建议直接用手在皮肤上轻轻涂抹清洁剂，然后用清水冲洗干净。
第二步：湿疹患者的保湿
保湿剂或润肤剂代表了一种预防皮肤水分流失、水合作用并使皮肤不那么敏感和刺激的治疗方法。
润肤剂的功能是减少皮肤干燥，减少跨表皮失水，提高舒适度和减少瘙痒。随着时间的发展，人们对皮肤屏障结构知识认知以及化学和生物化学工业的进步，使润肤剂的组成和技术有了很大的发展。
从第一代封闭剂与吸湿性分子的使用，到第二代产品，含有天然保湿因子的替代品，后来到了旨在从结构和功能上恢复皮肤屏障的配方。最近，第四代处方润肤剂（PEDs）出现，它主要修复皮肤屏障功能的特定缺陷，并含有多种成分，包括抗炎分子。这些药物在减轻湿疹的炎症和瘙痒方面发挥着重要作用。
经常使用润肤剂可以减少湿疹的复发。湿疹最重要的特征之一是合并干燥症，因此皮肤润肤剂构成了任何严重性湿疹标准治疗的组成部分。
第三步：湿疹患者的防护
防护霜又称皮肤保护霜或隐形手套，起到物理屏障的作用，目的是防止或减少刺激物和过敏原渗入表皮。
它们通常用于保护手、面和颈部，尤其是在职业性接触性皮炎中。主要成分最常用的成分：润肤剂、保湿剂和水合剂。
润肤剂主要由脂类和油脂组成，可在皮肤上形成疏水膜，从而减少经皮水分流失。保湿剂表现出对水的高亲和力（吸湿性），增强了对真皮层和外界环境的吸水。最广泛使用的保湿剂是甘油、丙二醇和70%山梨醇溶液。水合剂可以维持角质层的水分。尿素、透明质酸常被用作水合剂。
那么理想的防护霜是什么样子呢？理想的防护霜应易于涂抹和去除，作用时间长，患者耐受性好。从美容的角度来说，它应该是低致敏或不致敏、无香味、无酒精、不致粉刺的。
为了发挥其保护功能，应经常大量涂抹，不要忘记一些遗漏的皮肤区域，如手背、指尖和指间间隙。防护霜还应该定期重复涂抹，至少每次洗手后都要重复涂抹。防护霜可以起到预防和降低湿疹风险的作用，尤其是职业性接触性皮炎，但其保护效果仍存在一定争议。事实上，它们的效果并不能保证达到与手套或其他个人防护设备相当的防护效果， 但是在一些特殊情况下，比如需要高触觉敏感性或要求手指高灵活性的职业、以及不能安全使用防护用品的情况下，防护霜可用于增加对刺激物的防护，往往仍然是唯一可能的预防措施。
科学护肤，选对方案，不走弯路
局部非药物治疗——适当使用润肤剂、洗面奶和防护霜被认为是湿疹的整体治疗、预防的重要组成部分。
现代产品不仅能够增加皮肤的水分，有助于修复及维护皮肤屏障功能，还可以减少炎症和氧化应激，帮助维持皮肤微生物群的平衡。
局部的非药物治疗可以预防湿疹发作，甚至治疗轻度湿疹，而对于更严重的湿疹，它们可以与药物治疗协同作用，作为减少药物用量（包括激素）的药物。从长远来看，科学地护肤可以改善湿疹患者的病情和生活质量。
最后附上两个表格，总结润肤剂的特性、润肤剂在不同严重程度湿疹中的适应证。
表1：不同润肤剂的特性
表2：润肤剂在不同严重程度湿疹中的适应证
转载自医学界皮肤频道
