儿童银屑病发病高峰在 9～12 岁。与成人相比，儿童斑块状银屑病通常皮损较小、鳞屑较薄、斑块较薄；点滴状银屑病和反向银屑病比成人多见，瘙痒相对常见。头皮受累常见，常常是皮损最初累及部位，2岁以内的患儿常在尿布区。儿童红皮病型银屑病少见，脓疱型银屑病比成人轻，环状脓疱型银屑病相对多见。
儿童银屑病患者代谢综合征发生率显著高于健康人群。0.7%～2.0%的儿童银屑病患者可有关节炎，诊疗中应充分关注对儿童心理健康的影响。
1. 消除诱发和加重因素
治疗咽部和肛周的链球菌感染，减少创伤，避免同形反应。糖皮质激素撤药等也可能是诱发和加重因素，应予关注。
2. 外用药物治疗
38%的儿童银屑病病例有自发缓解倾向，多数可通过外用药物治疗得到控制。轻度银屑病患儿，通常只需局部治疗。
外用糖皮质激素是最常用的药物，皮损基本控制后，应逐渐减量，延长病情缓解时间。钙调磷酸酶抑制剂多用于面部、生殖器和皱褶部位。维生素D3衍生物也常用于儿童轻中度银屑病治疗，可单独使用，也可和糖皮质激素联合使用以减少糖皮质激素不良反应，提高疗效。卡泊三醇在欧洲被批准用于儿童银屑病的治疗，6 岁以上儿童最大剂量 50 g/周，12岁以上儿童最大剂量75 g/周。焦油制剂可以用于儿童银屑病，但因为气味、颜色和光毒性而应用受限。角质松解剂如水杨酸可以用于有较厚的黏着性鳞屑的皮损，但因为存在系统吸收风险，2 岁以下小儿禁用。儿童银屑病使用抗人IL?8单克隆抗体乳膏、本维莫德乳膏、JAK 抑制剂、PDE4 抑制剂等药物的安全性尚待确定。
3. 物理治疗
光疗可以用于儿童顽固性银屑病、泛发性斑块状银屑病、点滴状银屑病和掌跖银屑病。在各类型光疗中，NB?UVB 应用最为广泛，疗效确切。对限局性皮损，可考虑使用308准分子激光。
4. 系统治疗
目前没有国际公认的儿童银屑病标准化治疗方案。按照患儿年龄、银屑病类型、疾病严重度、银屑病部位、对生活质量影响、精神心理负担、合并症、既往治疗及疗效等综合考虑药物选择。
常用系统治疗药物包括维 A 酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素及生物制剂。PsA（关节型银屑病）患儿首选甲氨蝶呤或生物制剂。注意必须让家长了解所选治疗方法可能出现的不良反应及进行长期监测的必要性，在甲氨蝶呤或生物制剂治疗期间避免接种活疫苗。
阿维A、甲氨蝶呤、环孢素等，用药请遵医嘱。
生物制剂：
依那西普在欧洲被批准用于治疗6岁以上的重度斑块状银屑病患者，在美国被批准用于治疗4～17岁中重度斑块状银屑病患者，对于PsA（关节型银屑病）也有较好的疗效。
英夫利西单抗目前尚未被任何国家批准用于儿童银屑病，只有少量用于GPP（泛发脓疱型银屑病） 的病例报告。
阿达木单抗是国内首个获批用于儿童银屑病的生物制剂，用于对局部治疗和光疗反应不佳或不适于该类治疗的 ≥ 4岁儿童与青少年重度慢性斑块状银屑病患者。
司库奇尤单抗在国内也批准用于治疗符合系统治疗或光疗指征的6岁及以上儿童中度至重度斑块状银屑病患者。
乌司奴单抗在欧洲被批准用于治疗 6 岁及以上中重度斑块状银屑病患者。
依奇珠单抗在美国被批准用于治疗 6～18 岁适合系统疗法或光疗的中度至重度斑块状银屑病患者。
古塞奇尤单抗、布罗利尤单抗尚未获批治疗儿童银屑病，只有少部分病例报道。
本文内容摘自《中国银屑病诊疗指南》（2023版）
