女性进入40岁以后,子宫脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生率逐渐增加。妇科门诊经常会有患者诉“尿频、尿裤子、憋不住尿”或“外阴有肿物脱出”等。这些不适都是因为盆底功能障碍所致。据报道,50-79岁年龄段中老年妇女约40%有不同程度的盆底功能障碍。盆底功能障碍患者中,仅有一小部分女性来医院就诊,更多女性患者则选择了“忍”。
盆底功能障碍性疾病(PFD)是指盆底支持组织由于退行性变、损伤等,导致支持组织松弛进而盆腔脏器移位而出现一系列的病症,主要有盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等,其中盆腔器官脱垂和压力性尿失禁最为常见。
为什么会出现盆底功能障碍呢?导致盆底功能障碍发生的危险因素是多方面的,如年龄、肥胖、妊娠、阴道分娩、绝经、长期腹压增加等。年龄是导致PFD最主要的危险因素,随着年龄增长,PFD发病率呈上升趋势。经历了妊娠与分娩的女性,其骨盆底部的肌肉不可避免地受到损伤。有些妇女认为,剖宫产可以避免盆底肌肉松弛,实际上,不论顺产还是剖宫产,十月怀胎已经使盆底肌肉受到了不同程度损伤。另外,慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等腹压增加可加重盆底功能障碍。
尿失禁是PFD患者最常见的就诊原因:轻度的,咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就发生漏尿;中度的,走路快就会尿湿裤子;重度的,站立时都会发生尿失禁。有些妇女需要长期使用护垫或尿片,而且整天异味缠身,使生活质量受到严重影响,也严重地影响了个人形象和社交生活,造成心理障碍。这样的病虽然要不了命,却给妇女的生活带来极大的不便,严重影响了妇女的生活质量。在欧美国家,更是把尿失禁喻为“社交杀手病”,足见其危害性。
随着盆底功能疾病发生率的上升以及广大女性对高生活质量的追求,女性盆底学近年来发展迅速,越来越多的女性不再选择“忍”,而选择求助医生。
盆底障碍性疾病主要采用手术治疗。手术治疗方法主要有:1、传统手术:阴道前后壁修补术、阴式子宫切除术、曼氏手术等,传统手术创伤相对较大,且复发率较高;2、Prolift盆底重建术:该术式修复了盆底缺陷,创伤小,复发率低;3、我院现开展腹腔镜子宫骶骨固定术,对已行子宫切除者,可行腹腔镜阴道残端骶骨固定术:该术式无需切除子宫,且能修复盆底缺陷,复发率低。
轻度PFD可以采用非手术治疗,非手术治疗主要包括盆底肌锻炼、生物学反馈治疗、子宫托法、药物治疗、行为治疗等。虽然盆底康复治疗具有简单、安全、微创等优点,但是其治疗周期较长,许多患者不能长期坚持。中重度PFD主要采用手术治疗。
鉴于妊娠与分娩与盆底障碍性疾病发生的因果关系,近年来,产后进行盆底功能筛查及盆底康复治疗已成为预防产后盆底功能障碍性疾病简便、安全、有效的方法。