针对资源分布不均的“精准化”指南来了！
作者丨蓝熊 中国医科大学附属盛京医院
来源丨医学界肿瘤频道
最新的ASCO宫颈癌指南旨在通过接种HPV疫苗降低HPV感染引起的一系列疾病，包括宫颈癌、尖锐湿疣、会阴部肿瘤、口咽癌，而这些疾病中最重要、最常见、危害也最为广泛的就是宫颈癌。
1、嫌富爱贫的宫颈癌 宫颈癌是一种嫌富爱贫的疾病。举个栗子，经济落后地区贡献了85%的宫颈癌，而87%宫颈癌死亡病例也发生在这些地区。对此，美国临床肿瘤学会（ASCO）针对宫颈癌制定了“个体化”预防方案。 推荐意见是有多国家、多学科的专家以现有的指南和临床经验作为指导而定的。ASCO专家组强调卫生保健人员应首先确定有多少可用的疫苗资源，并通过这些资源提供最高水平的服务。 2017 ASCO宫颈癌预防指南制定时参考的其他指南 （ACIP：预防接种咨询委员会、CDC：疾病预防控制中心、NACI:国家防疫咨询委员会）
2、指南也走精准路线 富人有富人的活法，穷人有穷人的活法，不能一概而论。同样地，疫苗充足地区和疫苗不足地区推荐的接种方案也不尽相同。除了经典的证据等级，ASCO还根据配置高低，将地球划分为4个资源等级，对每个等级的关键问题逐一@。 3级、4级资源（最高和较高水平资源配备） ——疫苗接种推荐人群？ A1a：公共卫生当局、卫生部和初级保健人员应该常规对9-14岁女孩进行HPV疫苗接种，接种时间宁早勿晚（建议类型：证据支持。证据质量：高。推荐强度：强）。 A1b：公共卫生当局可根据当地政策和资源配备情况，可将目标人群年龄上限设为14岁以上（建议类型：证据支持。证据质量：低。推荐强度：中等）。 ——接种次数及接种间隔时间？ A2a：9-14岁免疫功能正常的女孩，建议2剂次疫苗接种（建议类型：证据支持。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 A2b：两次接种至少间隔6个月，也可延长至12-15个月（①6个月-建议类型： 证据支持。证据质量：高。推荐强度：强。②12至15个月-建议类型：证据支持。证据质量：低。推荐强度：弱）。 A2c：首次接种疫苗年龄≥15岁的女孩应接受三剂次疫苗接种 （建议类型：基于非正式共识。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 ——非疫苗接种最佳年龄人群是否需要追加HPV疫苗？ A3：对于已接受一剂次疫苗且年龄> 14岁的女性，公共卫生当局可提供额外剂次或在26岁之前完成疫苗接种（建议类型：基于非正式共识。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 ——为预防HPV感染，男性是否也应接种HPV疫苗？ A4：①用于预防宫颈癌、适宜接种女性的疫苗使用率＜50%时，可为男性接种疫苗（建议类型：基于非正式共识。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 ②用于预防宫颈癌、适宜接种女性的疫苗使用率≥50%时，是否可为男性接种疫苗资料尚不充分（建议类型：基于非正式共识。证据质量：不充足。推荐强度：弱）。 2级资源（资源配备有限） ——疫苗接种推荐人群？ B1a：公共卫生当局、卫生部和初级保健人员应该常规对9-14岁女孩进行HPV疫苗接种，接种时间宁早勿晚（建议类型：证据支持。证据质量：高。推荐强度：强）。 ——接种次数及接种间隔时间？ B2a：9岁进行首次接种的免疫功能正常的女孩，建议2剂次疫苗接种（建议类型：证据支持。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 B2b：两次接种至少间隔6个月，也可延长至12-15个月（6个月-建议类型： 证据支持。证据质量：高。推荐强度：强。12至15个月-建议类型：证据支持。证据质量：低。推荐强度：中等）。 ——非疫苗接种最佳年龄人群是否需要追加HPV疫苗？ B3：对于已接受一剂次疫苗且年龄> 14岁的女性，如果资源充足，公共卫生当局可提供额外剂次或在26岁之前完成疫苗接种（建议类型：证据支持。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 ——为预防HPV感染，男性是否也应接种HPV疫苗？ B4：用于预防宫颈癌、适宜接种女性的疫苗使用率≥50%时，不建议为男性接种疫苗；用于预防宫颈癌、适宜接种女性的疫苗使用率＜50%时，可考虑为男性接种疫苗 （建议类型：证据支持。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 1级资源（仅有不可或缺资源） ——疫苗接种推荐人群？ C1：公共卫生当局、卫生部和初级保健人员应该对＜14岁的优先人群进行接种，开始时间越早越好（建议类型：证据支持。证据质量：高。推荐强度：强）。 ——接种次数及接种间隔时间？ C2a：9岁进行首次接种的免疫功能正常的女孩，建议2剂次疫苗接种（建议类型：证据支持。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 C2b：两次接种至少间隔6个月，也可延长至12-15个月（6个月-建议类型： 证据支持。证据质量：高。推荐强度：强。12至15个月-建议类型：证据支持。证据质量：低。推荐强度：中等）。 ——非疫苗接种最佳年龄人群是否需要追加HPV疫苗？ C3：首先必须保证适宜接种人群的疫苗供应，目标人群疫苗覆盖率高（≥50%）且资源富余时，可考虑为超龄人群进行疫苗接种（建议类型：证据支持。证据质量：高。推荐强度：强）。 ——为预防HPV感染，男性是否也应接种HPV疫苗？ C4：用于预防宫颈癌、适宜接种女性的疫苗使用率≥50%时，不建议为男性接种疫苗；用于预防宫颈癌、适宜接种女性的疫苗使用率＜50%时，可考虑为男性接种疫苗 （建议类型：证据支持。证据质量：中等。推荐强度：中等）。 特殊人群 ——不考虑资源分层，HIV阳性或其他原因所致免疫抑制的女性应采用何种疫苗接种方案？ D：此人群HPV疫苗接种推荐年龄同上，但推荐接种3剂次（建议类型：证据支持。证据质量：不充分。推荐强度：弱）。 ——不考虑资源分层，孕妇应采用何种疫苗接种方案？ E：此人群不推荐接种HPV疫苗（建议类型：证据支持。证据质量：不充分。推荐强度：弱）。 ——不考虑资源分层，接受宫颈癌前病变治疗的女性应采用何种疫苗接种方案？ F：此人群不推荐接种HPV疫苗（证据充分）。
本文转自http://www.360doc.com/content/17/0324/22/38700068_639883382.shtml
