AIUM：前列腺及其周围结构超声检查实践指南（2015）

本指南中临床方面的某些章节（包括介绍、适应证、检查规范和设备规范）由 AIUM、ACR 和 SRU 联合制定。这 3 家机构针对医生的要求和建议、检查申请的书写、操作流程记录以及质量控制的要求存在差异，均有各自的表述。

前列腺及其周围结构的超声检查用于诊断前列腺癌、良性前列腺增大、前列腺炎、前列腺脓肿、先天性异常以及男性不育症，同时也用于前列腺癌、脓肿和良性前列腺增大的治疗。超声引导下前列腺活检用于直肠指检异常或血清前列腺特异性抗原（PSA）异常的患者评估，也用于需组织学诊断以便进一步处置的患者评估。

前列腺定向活检或系统活检可在超声引导下进行，标准化系统活检的目的是提升前列腺活检中发现癌性病变的可能。然而，当前的超声技术，包括二维、彩色多普勒和能量多普勒、弹性成像和超声增强造影技术，并不足以确定是否存在前列腺癌，无法替代前列腺活检。

这些指南意图协助医师进行前列腺及其周围结构的超声检查，这些检查只在具有合理医疗指征下进行，应使用尽可能低的超声照射量获取必要的诊断信息。某些情况下，可能需要进行附加检查和 / 或特殊检查。尽管超声检查不可能发现每个异常，但遵循本指南可最大程度保证发现大多数前列腺异常。

操作人员的资格和责任

具有超声医师认证制定的标准和指南以及相关医师培训指南等。

前列腺超声的适应证

前列腺超声的适应证包括但不限于：

1. 直肠指检异常或 PSA 增高或 MRI 怀疑前列腺病变患者的引导活检。活检采用经直肠超声（TRUS）进行。

2. 在药物、手术或放射治疗前评估前列腺体积，计算 PSA 密度。

3. 实时引导近距离放射粒子置入。

4. 下泌尿道症状的评估。

5. 先天性异常的评估。

6. 男性不育症。

7. 血精症。

8. 前列腺切除术后怀疑原位复发患者的评估

检查申请的书写要求

超声检查申请需提供足够的信息，以确保超声检查和诊断的顺利进行。检查申请必须由相关医生或其他具备资质的卫生保健医生或在其指导下开具。患者的临床信息应由熟悉患者临床表现的医生或具有资质的卫生保健医生提供，并符合相关法律和当地医疗保健设施的要求。

检查规范

1. 前列腺

可选用经直肠超声进行前列腺检查，其图像效果优于经腹部和经会阴检查。若患者无法经直肠检查，也可经会阴超声引导前列腺活检。经腹部超声多用于评估前列腺大小。

前列腺超声检查应至少在 2 个垂直平面（矢状切面与轴向切面或长轴切面与冠状切面）上显示腺体的基底部到尖部。前列腺体积应根据 3 个垂直平面测值估测（体积 = 长×高×宽×0.52）。前列腺体积与 PSA 水平相关。另外，还可根据每人前列腺形状的不同，通过面积法计算体积，其结果更为准确。

超声检查应评估前列腺的回声强度、对称性、边缘是否连续以及有无局灶性肿块。彩色和能量多普勒超声有助于发现血流信号丰富区域，用以选择活检的潜在位点。应评估前列腺周围脂肪组织和神经血管束的对称性和回声强度。并记录尿道前列腺部的走行情况。如可能，应注意尿道周围两侧的前列腺组织是否对称，同时注意有无影响到膀胱基底部。

2. 精囊、输精管和直肠周围间隙

应评估精囊大小、形状、位置、对称性和回声强度，评估范围从其前列腺连接处经射精管到其头端和外侧缘，尤其注意与前列腺连接处有无逐渐变细的正常表现。不育症患者必须检查输精管。应注意观察是否存在精囊囊肿、射精管囊肿、米勒管囊肿、前列腺囊肿及囊肿大小，有无精囊或射精管梗阻征象。直肠前间隙，尤其是与前列腺和直肠周围组织毗邻的区域，应重点进行检查。

文档记录

为提高患者的医疗质量，有必要对检查记录进行归类整理。超声检查及其诊断应长期保存。应记录所有必要部位的图像，包括正常和异常部位。应记录测量大小是否符合正常范围。图像应标记有患者信息、设备信息、检查日期和检查部位的解剖方位（左右侧）。应在患者的医疗记录中描述超声检查的正式结果（最终报告）。超声检查的存留应符合临床需求、相关法律和当地的医疗保健设施的要求。超声报告应符合美国超声医学会实践指南对超声检查的要求。

设备规范

1. 设备

经直肠检查前列腺的超声设备应配备直肠内探头，适合临床检查的最高频率通常为 6 MHz 或以上，以具有合适的穿透力和分辨率。端扫式或侧扫式腔内探头均可使用。经腹部和经会阴超声检查可使用低频的线阵探头或扇形探头。超声引导下前列腺活检可使用端扫式或侧扫式探头装置，可根据活检关注的解剖部位进行选择。

2. 设备维护

探头插入直肠之前，应先涂抹耦合剂，然后必须加套一次性护套。检查完成后，撤去护套，并对探头进行消毒。消毒方式因厂商推荐和医院要求不同而存在差异。检查期间使用的一次性附属器械必须在检查后丢弃。

质量控制和改进、安全性、感染控制和患者教育

应制定及贯彻与质量控制、患者教育、感染控制和安全性的相关政策和程序，使之符合美国超声学会为超声医师认证制定的标准和指南。设备性能监测也应符合上述标准和指南。

ALARA 原则

应考虑每次检查的潜在风险。在调节设备参数影响到声输出或顾忌探头停留时间时，应遵循 ALARA 原则（辐射防护最优化原则）。