近年来，心脏瓣膜病领域发展迅速，尤其是经导管心脏瓣膜治疗（TVT）方面取得突破性进展。为此，欧洲心脏病学会（ESC）颁发了新版本的瓣膜管理指南（下文称《ESC 指南 2017》），对 2012 年版的心脏瓣膜管理指南（下文称《ESC 指南 2012》）进行了更新。本文对指南要点进行解读，并将之与近年颁布的其他几个指南进行对比。
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改进外科手术风险评估
由于 TVT 的发展都是从外科手术禁忌或高危的患者中开始的，目前经导管主动脉瓣置换（TAVR）及二尖瓣介入的实施均需要评估患者的外科手术风险，根据外科手术风险选择治疗策略。因此，外科手术风险评估就显得更加重要。既往，只有外科医生关注外科手术风险评分，目前，内科医师也很关注该评分。
《ESC 指南 2017》指出，既往的 EuroScore 高估了手术风险且校准能力差，不再推荐该评分，推荐使用 EuroSCORE II 和 STS 评分。《ESC 指南 2017》对虚弱指数、器官功能损害、冠脉疾病等合并情况也有提及，但未像《ACC/AHA 瓣膜管理指南 2014》（下文简称《ACC 指南 2014》）那样把这些指标明确的、详细的列为病人外科手术风险的评估标准，故与《ACC 指南 2014》比，《ESC 指南 2017》对外科手术风险评分评估偏于简单和笼统。
推荐成立心脏团队及瓣膜中心
由于目前 TVT 技术发展，瓣膜疾病不单单仅有外科手术这一方案，TVT 也是备选方案。TVT 的实施，需要多学科的人员的协同合作，因此，目前世界上许多大心脏中心成立了多学科心脏团队（MDHT）或心脏瓣膜中心。如同《ACC 指南 2014》，《ESC 指南 2017》也推荐在在优秀的中心成立 MDHT 或心脏瓣膜中心，并对心脏瓣膜中心的要求进行阐述：有丰富多种瓣膜疾病的外科手术及经导管手术经验，完备的影像技术，及完善的院后咨询及管理，规范的随访及数据收集。
细化 TAVR 的适应证
基于 PARTNET-2 研究及 SURTAVI 研究的结果，《ESC 指南 2017》将 STS 评分 ≥ 4 分的患者列为 TAVR 的适应证，而在《ACC 指南 2014》中，STS 4-8（中危患者）仅仅列为 IIA 类指征（当时 SURTAVI 研究尚未公布）。但除了外科手术风险评分，《ESC 指南 2017》还建议心脏团队对患者的整体情况进行评估，再做出治疗的选择。
笔者认为这是该指南最大亮点，这在其他的指南或共识里均未涉及，并且详细阐述可让临床有详细的标准可以遵循，具有很强的实践指导意义。
偏向 TAVR 的因素包括：STS 或 EuroSCORE II ≥ 4 分、年龄 ≥ 75 岁、既往心脏外科手术史、虚弱、影响外科手术康复的合并症、股动脉入路良好、胸部放疗后、瓷化主动脉、冠脉搭桥术后、胸廓畸形、可能会出现人工瓣膜-患者不匹配，而偏向于 SAVR 的 包括：STS 或 EuroSCORE II <4 分、年龄<75 岁、怀疑心内膜炎、血管路入不良、冠状动脉高度不足、瓣环过大或过小、瓣叶形态不好、主动脉过宽、主动脉或心室血栓、存在其他需要外科手术纠正的合并症。
对无症状的瓣膜疾病的干预更加积极
对于无症状的主动脉瓣狭窄，BNP 升高（大于 3 倍）手术的指征由 IIB 类指征升级为 IIA 类指征。 对于无症状主动脉瓣狭窄患者，新增 I 类指征：若患者静息下心导管检查示肺动脉收缩压大于 60 mmHg，需进行手术干预。二尖瓣反流（MR）是进展性疾病， 「MR 导致 MR」概念已被重视。 MR 导致心房、心室扩大，这可导致瓣环扩张，继而加重 MR。
对于无症状原发性 MR 且左室收缩功能保留（LVEF>60%，左室收缩末径 40-45 mm），外科修复成功率高、预期死亡率
