输血致肿瘤人传人？

         今天和大家讨论一个有意思的话题：输血会不会导致肿瘤传播。 在临床输血工作中，我们常会碰到一些和肿瘤相关的问题，比如： 

1、  肿瘤患者输血的问题；

2、  肿瘤患者手术，术中自体血收集、回输的问题；3、  曾罹患肿瘤经治愈，可否献血的问题；

4、  在未经确诊的“潜在”肿瘤患者，献血问题；

5、  输注了上述的血液，是否会导致肿瘤传播的问题………… 

以上的这些问题，有一些有了很明确的临床证据，有一些还存在争议，有一些是之前较少提到，现在成为问题了的问题。

关于肿瘤患者输血，大量研究表明，输血会影响患者预后，增加复发风险，整体达到非必要不输血的共识。事实上，这一共识也不仅仅局限在肿瘤患者，关于患者血液管理的大量研究都表明，不输血或少输血往往是更优的选项。 术中自体血回输，则可能面临肿瘤细胞污染的问题，术中的回收、洗涤程序并不能去除可能混入的肿瘤细胞，则可能随血液输入体内，从而造成肿瘤的转移、复发。有不少研究采用现用的白细胞滤器来进行细胞过滤，研究结果各有不同，但整体而言，无法完全去除肿瘤细胞，且“漏过”的肿瘤细胞依然能培养增殖。 关于第3个问题，查询了献血者健康检查要求的国家标准（GB18467-2011），各种恶性肿瘤及影响生活的良性肿瘤患者是不允许献血的，但是在国外某些地区，有些条件下（比如治愈满5年未复发）的肿瘤患者是可以进行献血的。这些“治愈”的患者献血是否存在风险呢？ 还有一个最近才被提出的问题，就是关于循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells，CTCs）。CTC在这些年研究较为热门，其本身是被用来作为肿瘤早期诊断的证据。现有手段无法达到确诊的肿瘤患者，其血液中存在的CTC可用于无创诊断，成为研究热点。 有研究表明，CTC具有种植肿瘤的能力。因此，这些临床无法诊断的“隐匿性肿瘤”或者称之为“临床前肿瘤”的患者，是有可能成为无偿献血者的，而他们所“供”的包含CTC的血液成分，则存在通过输血而传播肿瘤的风险。 尽管目前还没有相关的案例报道，但也有越来越多的同行关注到这一可能。 我们说，没有完全意义上“安全”的血液，经血传播肿瘤是否值得关注，其意义和价值还有很大争议。 更为严格的献血者纳入及排除标准似乎有助于提升血液安全，但其与目前血液供不应求的现实矛盾相去甚远，而针对血液CTC传播肿瘤的问题，有学者建议，在广泛的白细胞去除的基础上，对所有血液成分实施辐照是一个有效且可及的手段，比如在日本，就以实现辐照血液的全面应用。 

转自：临床输血