各种成分血液的输注和护理要素
掌握成分血液输注和护理要素
1、全血和红细胞的输注和护理
①储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静脉穿刺；
②输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；
③严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；
④洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；
⑤红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；
⑥对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；
⑦骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。
2、血小板的输注和护理
①保存条件为24～26℃，轻轻振荡；
②因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平；
③用输血器输注；
④如因故未能及时输注，应在常温（22±2）℃下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存；
⑤ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板；
⑥骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求，应特别注意。
3、血浆的输注和护理
4、冷沉淀的输注和护理
①冷沉淀是从200ml新鲜冰冻血浆分离制备的，其容量为20～30ml；
②在37℃水浴中快速融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注（可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释）；
③未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存；
④不主张静脉推注，建议选择输血器输注；
⑤原则上应ABO血型同型输注。
5、机采粒细胞的输注和护理
①机采粒细胞主要应用于治疗因粒细胞严重减少或功能障碍，伴严重感染，经联合抗感染治疗48h无效，经充分权衡利弊，可考虑输注粒细胞；不提倡预防性输注粒细胞；
②一般每天至少应输注1.5×109～3.0×109个粒细胞才能取得较好的疗效，一般主张连续输注4～5d，或至感染消失，骨髓恢复功能；
③从血液分离开始到给患者输注最好能在4～6h内完成；
④如因故未能及时输注，可置于室温暂时保存，但不能振荡，保存时间不超过8h；
⑤输注过程中如出现非溶血性发热反应应立即停止输注，并给予药物治疗。
输血护理技术操作程序
1、输血前的护理
护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。
护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。
2、采血
据文献报道，输血失误10％在于护士采样，51％在血样收集和管理。
护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须完整、规范填写病人的住院号、病床号、姓名）；检查病人在输血前，是否已检测输血前五项，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。
准确、无误采集患者的交叉配血标本（如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。
如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。
3、取血
护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应尽快到输血科（或血库）取血，与输血科（或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。
4、输血及输血过程中的护理
5、输血后的护理
护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。
6、输血不良反应和并发症的护理
发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。
输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科（或血库），查明输血反应的原因。
总结，最后也很重要！
1、通过大力加强有关输血法律、法规、规章制度的学习；
2、加强输血业务学习和输血安全教育；
3、加强输血的法律意识、证据意识、责任意识、安全意识；规范输血护理技术操作程序；
4、制定处置各种输血不良反应的预案，极大地提高了临床输血护理质量，对于保护病人、医院、和自身的合法权益，保证病人安全、有效输血起到重要作用。
其他问题
1、护士应掌握哪些与输血有关的知识？
（1）了解国家及有关部门指定的有关输血的政策法规。
（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；
（3）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。
2、护士对安全输血起什么作用？
护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。
如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。
3、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？
4、护士应如何掌握输血速度？
（1）一般情况下输血速度为5～10ml/min；
（2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min；
（3）年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min；
（4）输血时要遵循先慢后快的原则地输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；
（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。
5、袋装血液如何加压输血？
加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：
（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使油套充气胀起来，便可起加压的作用；
（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；
（3）采用专门设计的加压输血器。
6、为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？
红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。
这些红细胞制品在制备肘往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输往一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。
红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢了。
若已出现滴速不畅，则可将扣一扣TIll生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。
７、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项？
（1）血小板：
①输注前要轻轻摇动血袋，使血小板板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；
②摇动时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；
③血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；
④用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；
⑤若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，不能放入4℃冰箱暂存。
（2）新鲜冰冻血浆：
①输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；
②融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；
③因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。
（3）冷沉淀：
①融化后冷沉淀不仅要尽快输入，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。
②因故未能及时输入的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子Vlll最不稳定，很容易丧失活性。
③融化后的冷沉淀可以—袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量构椽酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞外头；
亦可一袋一袋的快速滴注；
还可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水（10～15ML）加以稀释后滴注。
８、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？
除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是：
（1）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；
（2）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应；
（3）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；
（4）由于输血的速度慢，药物进人人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。
转自：ICU护理之家
