最全血小板功能监测应用总结
心脑血管疾病已成为危害人类健康的第一杀手，其病理基础是动脉硬化及其继发的血栓形成和栓塞，血小板在血栓形成过程中发挥了重要作用。抗血小板治疗是该类疾病一级和二级预防的重要措施[1]。血小板监测在疾病预后及治疗过程中都是不可或缺的手段，本文将介绍血小板功能监测方法及其心血管领域的常规应用。
先来了解下血小板功能检测方法都有哪些呢？
目前，常用的血小板功能检测方法，根据作用原理可分为3大类。
第1类是以血小板聚集为基础进行检测的方法,如光学比浊法(LTA)、多电极血小板聚集率法(MEA) 、VerifyNow P2Y12、Platelet-Works;
第2类是以切应力为基础进行检测的方法，这类方法有血小板功能分析仪(PFA) 、椎板分析仪(Impact－R)、血栓弹力图(TEG) ;
第 3 类是以流式细胞术为基础进行检测的方法，这类方法有血管扩张药刺激磷蛋白磷酸化法(VASP) 、CYP2C19基因芯片检测、P-选择素及GPⅡb/Ⅲa受体检测[3]。
血小板功能检测的操作方法及注意事项如表1 [2]：
表1血小板功能检测的操作方法及注意事项
注：LTA：光学投射比浊法；VASP：血管扩张刺激磷酸蛋白；Verify Now：Verify Now 检测仪器；TEG：血栓弹力图；PFA-100 / 200：platelet function analyzer-100 / 200 检测系统；ADP：二磷酸腺苷；AA：花生四烯酸；PRP：富血小板血浆；PPP：贫血小板血浆。
血小板功能检测的方法选择
血小板功能检测方法种类繁多且操作标准不统一，不同方法各有优缺点。根据目前国内的应用现状，建议以LTA法为主，辅助TEG等检测手段。多种联合检测手段并不能保证结果均一致，应根据患者的临床表现及药物使用情况进行综合判断。比如 ＬＴＡ 法＋Ｐ－选择素、ＬＴＡ 法＋Ｐ－选择素＋基因检测（必要时）、ＬＴＡ 法＋ＴＥＧ、ＰＦＡ－200＋ＴＥＧ等组合检测。无论临床选择何种方法进行血小板功能检测或抗血小板治疗效果的监测，均应根据患者实际病情及经济承受能力因地制宜，以达到最佳治疗效果和改善患者预后及生活质量的目的[3]。
1对于常规双联抗血小板治疗的患者，推荐应用LTA法，定期进行常规监测。并于每次调整药量前进行监测，调药后３～５ｄ再次监测用药效果。
2急性冠脉综合征或处于血栓形成期，急需降低血小板功能并联合抗凝药物治疗的患者，推荐使用 ＴＥＧ法进行全面凝血及血小板功能评估。
3急诊手术者，可使用VerifyNow或 PFA等快速检测仪器对血小板功能进行评估。
4住院患者进行血小板功能调整者，如条件具备，建议采用 ＬＴＡ 联合 Ｐ－选择素等方法综合评定血小板功能及活化程度，以帮助临床进行适当抗血小板药物的选择。
5对于在LAT法富血小板血浆（PRP）中血小板数量是需要调整的患者，由于血小板的调整，会降低血小板的功能，建议使用 ＴＥＧ 法 ＋Ｐ－选择素进行凝血状态及血小板功能的检测。
6特殊情况下的检测方法选择：①应用抗血小板药物后疗效不佳，残留血小板高反应性时，需进行血小板的 ＣＹＰ２Ｃ１９基因检测，在遗传学检测的辅助下，新型 Ｐ２Ｙ１２受体拮抗剂普拉格雷、替格瑞洛和坎格瑞洛及糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂和高剂量氯吡格雷是可能的应对措施。②应用抗血小板药物期间发生再次血栓性事件或出血事件时，应立即进行TEG法进行凝血状态及血小板功能的检测，有条件者应联合Ｐ－选择素检测，以评估循环血小板活化状态。③危重患者，如DIC等，应持续使用TEG检测以判断患者病情进展，协助临床医生采取最恰当治疗方法。
一个孤立的结果（整个治疗过程只检测１次）对于抗血小板治疗的疗效判断是没有意义的，只有连续的数据（包含基础值和治疗后）才能说明治疗效果，特别是在更改治疗方案后。另外血小板功能监测是建立在正常血小板数量的基础上的，对于血小板数量较低（<50 ×109／ｌ）时功能监测是没有意义的。
血小板功能监测的临床应用
目前，心脑血管疾病和外周动脉血管病变的发病率在我国有逐年上升趋势，针对血小板功能检测的临床应用主要为预测血栓事件的发生风险、预测出血风险、抗血小板药物的选择及疗效监测、心外科围手术期的应用等方面。
1用于预测血栓事件的发生风险
目前大多数研究结果均支持血小板高反应性（HTPR）是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 术后血栓事件( 心源性死亡、支架内血栓、非致死性心肌梗死等) 的独立危险因素这一观点[4-11]。有国外大样本随机研究表明结果显示HTPR的患者发生复合终点事件(主要心脏不良事件、支架内血栓、死亡)的风险显著提高[12,13,14]。
2预测出血风险
血小板功能检测可以监测过度的抗血小板治疗，防范出血风险。
3抗血小板的重要药物疗效及应用
目前抗血小板药的作用靶位包括环氧酶、磷酸二脂酶、血栓烷A 合成酶、二磷酸腺苷 P2Y12 受体、血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体等。
常见血小板药物及监测情况如下[2]：
表2常见血小板药物及监测指标
4血小板功能检测在心外科围手术期的应用
对服用抗血小板药物（特别是氯吡格雷) 的患者，在进行冠状动脉旁路移植术（CABG）术前应停药5～7 d[15]，但有研究发现，根据血小板功能的结果选择手术时机，可减少停药等待的时间且不增加出血风险［16］。停用抗血小板药后，通过实验检测血小板受抑制程度来评估术中的出血风险，这样既确保手术安全，又不必等到规定的时间，能尽早为紧急患者手术［15］。
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来源：医视通、阿斯利康医学信息及医学教育团队原创
