输血时血袋戳破，怎么办？
输血是指将血液通过静脉输注给患者，用来补充血容量，纠正或改善患者贫血的一种治疗方法，常用失血性休克、消化道出血、血液系统等疾患。输血操作是护士必须掌握的一门操作技术，因血液制品比较贵重，输注错误会造成患者严重的不良反应，导致严重的差错事故，因此操作护士压力很大，加上血液是特殊塑料袋材质包装，质软，输血器针头在插入血袋过程中偶尔会发生血袋戳破现象。
图1：正常输血中
图2：输入时血袋戳破
戳破原因
原因1 血袋悬挂插入法：
血袋悬挂在输液架上，左手握着输血袋的连接口处，右手持针刺入，悬挂血袋使2层间的空间变大了，但护士在刺入过程中，针尖的方向未与水平方向垂直，针尖向左上方偏离，并且上升速度过快，力度过猛，导致针尖刺破连接口近输血的主体处。
原因2 血袋平放插入法：
血袋平放，左手握住血袋连接口处与血袋120度角左右，右手持针刺入。平放血袋使2层间空间变小，连接口与血袋原本有角度，由于血液重力作用，连接口上下2层间的空间变得更小，加之护士在刺入时针尖的角度与连接口的角度未平行，同时肩膀、手臂和手共同用力，在力度过大下导致了输血袋被刺破 。
避免戳破方法
方法1：
血袋悬挂时，左手大拇指和其余食指及中指分别握着血袋接处的前后端，保持连接处与水平方向垂直，右手持输血器，针尖角度保持水平垂直，对准在连接口正中，缓慢刺入，遇落空感，血液流向输血器时，再缓慢送针，切忌用力一穿到底。
方法2：
血袋平放，左手握住血袋连接口处，稍微上提血袋连接口，尽量使连接口远端血袋不积聚血液，保持视野清晰。右手持针与连接口走向平行，对准连接口中心部位，缓慢进针，遇落空感，放低血袋连接口，见血液流向输血器，再小心送针直到输血器针头全部插进。
图1：血袋悬挂插入法
图2：血袋平放插入法
补救措施
因血液制品比较贵重，加上国内外输血指南上暂没有关于输血袋被刺破后的补救方法及操作规范等原因，相关文献也分享了多种针对血袋戳破的补救措施，如止血钳夹闭法、输液贴贴敷法、3Ｍ透明敷贴粘贴法和一次性输血瓶等。
个人建议
（1）随着人们就医觉悟和安全意识的提升，加上采用止血钳、无菌敷贴等方式很明显会引起患者及家属对输血安全性的质疑。破损后的血袋虽经过消毒后等相应防漏处理，但仍然有细菌污染的可能，这样会造成输血后不良反应几率增加，甚至引发医疗纠纷。对于输血时血袋戳破，个人还是建议直接将输血袋及血液制品废弃，向患者做好解释工作，重抽血交叉，重新取血输入，以保证患者输血安全。
（2）科内护士应落实输血操作培训考核，必要时可新老护士搭配共同进行输血核对执行操作。输血时严格三查八对，输血器插入时掌握相应的操作方法，小心翼翼，不慌不忙，避免血袋戳破事件发生。
（3）科内对出现输血血袋戳破事件的护士，应注意情绪安抚，不应惩罚打压，管理者应落实好血费处理事宜，并分析查找失误原因，必要时重新培训考核。
参考文献
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来源：中华现代护理杂志
