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一个食欲不振引发的维生素缺乏症
半夜，门诊突然来了一对年轻夫妻。就诊时，男方已无法行走，由女方搀扶而来。男方当时的症状为：全身乏力，无法行走，无法进食，失语，无法交流。 问诊过程全部由女方回答，男方只能哼哼表示确认。病人告知，身体状态一直良好，前段时间出现食欲不振，没当回事，觉得吃得少正好当减肥，几日后开始头晕乏力，后来卧床休息，没想到逐渐失语。这才意识到问题的严重性，遂由女方搀扶来就诊。 后经血液检测显示，男方是恶性贫血，免疫细胞急剧减少，凝血因子偏少。主治医生推测，可能是维生素K缺乏症，决定注射维生素K。第二天，病人情况显著改善，可进食，第三天可下床走路，各项血液指标逐渐恢复。自此，诊疗完毕，建议患者回家继续观察，每三个月来复查一次，验血看是否需要继续注射维生素K。2
病情分析
补充维生素K一般可以外源性摄入，人体肠道也可以自身合成，所以成年人维生素K缺乏症在临床上属于罕见病情，在婴儿中常出现。病情出现的原因可能有两种：食欲不振引起的外源性维生素K减少，个体原因引起的维生素K吸收不良。此处患者不知什么原因进食欲望降低，错误将其当成减肥信号，影响了维生素K的吸收，维生素K缺乏引起胃部不适，进一步降低其进食能力，最终变成恶性贫血和行动力丧失。 确诊后，临床上快速补充维生素K可以直接静脉注射，后期身体机能逐渐恢复的情况下可以口服补充维生素K，日常生活中建议多食用富含维生素K的食物。平常生活中多注意补充各类维生素，可以有效避免因维生素缺乏导致的各类疾病。这就是日常营养与临床营养的重要性之一：生活中注意膳食结构的均衡，是维持正常机体能力的保证，有效减少患病几率；临床上针对患者调整饮食结构，能帮助病人快速恢复身体机能，避免不适症状产生。3
减肥中补充营养的思考
这几年肥胖症成为一个热门话题，因为肥胖被认为会引发多种疾病。而流行文化的趋势，引致减肥热潮不减，普遍以瘦为美。但问题随之而来，减肥市场需求令商人趋之若鹜，其中不乏鱼龙混杂之辈，他们不具备基本的科学素养，常常口若悬河给出大量错误指引。缺乏辨识能力的消费者盲从听信，错误的方法引发大量身体机能问题。其中市场中的三无减肥药和谣言中的绝食减肥法对群体冲击最大，引发的问题数不胜数。 本次病例中出现的只是一个特例现象，但不难看出忽略营养需求本身，而减少食物摄入的危害是多么巨大。日常中因为绝食减肥法引发的问题不在少数，轻则头晕、目眩、乏力、贫血、免疫力降低、女性生理期紊乱，重则失去生育能力，甚至危及生命。所以，瘦身应当注意方法，盲目听信谣言、过度减肥都存在巨大风险。正确科学的方式是，根据体能搭配健身方案，并调整饮食结构。 怎样通过调整饮食结构科学合理瘦身呢？一句话归纳为：减少糖和脂肪摄入，保证蛋白质和维生素需求。人体七大营养包括：蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐（矿物质）、膳食纤维。每种成分都是维持机体运转所必须的，但部分减少摄入并不会对人体构成危害。其中糖类、脂类和蛋白质在体内可互相转换，糖类和脂类适量减少并不会对人体产生危害，但人体需要补充蛋白质，成年人需补充八种必需氨基酸（婴幼儿为九种）。维生素虽然需求量较少，却是人体所必须摄入的。节食引起的生理问题主要集中在缺乏蛋白质与维生素。所以通过调整饮食结构或减少食品摄入量来减肥的人群，尤其应当注意补充蛋白质和维生素，可以通过服用复合维生素片来解决问题。因个体差异问题，个人需求不同，建议最好去各医院营养科查看，遵医嘱。 为了避免不法医生延误病情，请务必寻找拥有执业资格的正规医院和医生，附上执业医师注册查询传送门 →http://zgcx.nhfpc.gov.cn/doctorsearch.aspx4
维生素缺乏症常见情况
为了增强对自身健康情况了解，这里附上部分维生素的功效和来源，以供参考。
维生素A又称为抗干眼病维生素，前身为存在于多种植物中的胡萝卜素。主要参与视觉循环，维A缺乏会引致多种眼睛疾病，影响造血功能。但长期研究显示，高剂量摄取有致癌风险。主要来源途径为青菜与肝脏。 维生素B是一个大家族，其成员都时水溶性维生素，大部分维生素B家族成员都参与能量代谢过程。B1是能量代谢中的关键物质，也参与DNA、RNA合成，调控神经功能[1]。B2参与能量形成和脂肪代谢[2]。B9也称叶酸，正常细胞生殖所需，对孕妇和婴儿有重要意义，也促进红细胞生成[3]。 维生素C又称抗坏血酸，水溶性维生素，参与多种细胞功能调节，具有抗氧化性[4]。最为知名的作用就是抗坏血病[5]。一般蔬菜或酸性水果富含维生素C。 维生素D也称为康佝偻病维生素，为脂溶性维生素，也是一个大家族。在阳光充足的情况下，人体可以自身合成D3。维生素D参与激素形成，调节钙、磷吸收，促进骨骼生长，尤其在小儿佝偻病、成人骨质软化、老年骨质疏松中有重要作用。此外，还对肌肉神经功能、炎症都有作用，参与基因表达与细胞调控[6]。维生素D过量摄入也存在毒性，可导致柔软组织钙化。 维生素E也称生育酚，为脂溶性维生素，具有抗氧化性[7]。缺乏维生素E会引发溶血性贫血，成年人会影响性激素分泌，严重会失去生育能力和流产。可通过油、坚果、谷物、蔬菜补充。 维生素K可以自身合成，在维持凝血、骨质新陈代谢与血管功能中有重要作用。
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结 语
减肥诚可贵，营养价更高。在通过控制饮食的过程中，必然会减少多种营养的摄入，身体机能难免降低，这时应注意补充必要元素，来维持生理机体的正常运转。目前市场上各类维生素补充剂丰富，可根据自身情况选择服用。如有特殊需求，建议咨询专业营养医师，请务必寻找正规单位有执业资格的医师。 References 1.Fattal-Valevski, A. Thiamin. Journalof Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2011. 2. Riboflavin. Alternative Medicine Review.2008. 3. National Academy of Sciences. Instituteof Medicine. Food and Nutrition Board. Chapter 8 - Folate. Dietary ReferenceIntakes for Thiamine, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12,Pantothenic Acid, Biotin and Choline. Washington, D.C.: National Academy Press.1998. 4. Padayatty S, Katz A, Wang Y, Eck P, KwonO, Lee J, Chen S, Corpe C, Dutta A, Dutta S, Levine M.Vitamin C as anantioxidant: evaluation of its role in disease prevention. J Am CollNutr. 2003. 5. Vitamin C (Ascorbic Acid). University ofMaryland Medical Center. 2002. 6. Dietary Supplement Fact Sheet: VitaminD. Office of Dietary Supplements (ODS). National Institutes ofHealth (NIH). 2010. 7. Rolfes, S,R., Pinna, K., & Whitney,E. Understanding Normal and Clinical Nutrition, 9th ed. Belmont, CA: WadsworthCengage Learning. 2012. 8. Stenflo J, Fernlund P, Egan W,Roepstorff P. Vitamin K dependent modifications of glutamic acid residues inprothrombin. PNAS. 1974. 《中国临床营养网》编辑部
