营养对于一个肿瘤病人的重要性超乎你的想象

时间：2018-01-27

肿瘤患者营养不良会带来什么后果？

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        1. 患者预后差
        肿瘤患者的体重是否下降是判定预后的重要参数。体重下降、营养不良的患者生存时间显著短于体重稳定、营养良好的患者；
        2. 生活质量低
        营养不良的肿瘤患者常常因疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少，明显影响其生活质量。
        3. 治疗反应差
        存在营养不良的肿瘤患者伤口愈合慢、免疫能力降低，导致患者手术后恢复时间较慢。营养不良患者对放疗、化疗的治疗反应降低，而相关毒性并发症增加。体重下降的肿瘤患者尽管接受初始化疗的剂量较小，但是其相关毒副作用(手足综合征、口疮等)更加频繁、严重一些。
        4. 并发症增多
        营养不良患者手术后发生肺不张、切口感染、尿道感染及败血症等并发症的发生率明显增加，患者住院时间延长。
        5. 死亡率增加
        营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率。
        6.医疗费用增加
        营养不良的肿瘤患者住院治疗时间延长，住院频次增加，再次入院的可能性升高，就诊次数增多，占用医疗资源增加，从而导致医疗费用增加，患者个人、家庭及国家的经济负担加重。
        总之，营养不良降低了患者的生活质量，增加了医疗费用，削弱了治疗效果，增加了并发症的发生，升高了死亡率，也缩短了生存时间。

肿瘤营养误区如何科学分析？

        1. 第一个问题就是担心营养的好会促进肿瘤生长，希望少吃点来饿死肿瘤？
        很多肿瘤病人有这样的顾虑：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入。甚至有希望通过饥饿去饿死肿瘤。而国际最权威的指南指出：无证据表明营养支持治疗会促进肿瘤生长。
        科普：
        一项大型研究发现：我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良，71%患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是，大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。因为不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是病人本人，而不是肿瘤细胞。营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。日常生活中，吃饭以七、八份饱最好。
         2. 第二个问题是迷信“补品”，轻视营养素。
        由于营养知识不足，商业操作，肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“燕窝”、“人参”、“灵芝”等贵重补品，而忽视肠内营养剂的口服补充治疗。
        但实际上，日常饮食不足的肿瘤病人，应该首先到医院营养科，让临床营养师为您选择个性化肠内营养剂进行口服补充。既有效，又省钱。
        3. 第三个问题是盲目忌口，偏信偏食。
        “盲目忌口，偏信偏食”是肿瘤病人的一个常见营养误区。有人认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，因此不敢吃。实际上，上述动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白质更加全面、均衡。
        研究发现：提高饮食中的蛋白质比例会明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。对于癌症患者，应该增加蛋白质摄入，完全素食不利于肿瘤病人的康复，荤素搭配才是最佳选择。日常生活中，动物性食物首选的应该是鱼，其次是鸡、鸭、鹅等，最后才是猪、牛、羊。当然，患者在手术、放化疗期间由于治疗的影响要少吃不易消化的食物（如甲鱼）。如消瘦的癌症患者还应该少吃或不吃粗杂粮，选用易消化的主食，并增加餐次或服用全营养配方食品。
        4. 第四个问题是病急乱投医。
        出于关心自己的考虑，肿瘤病人常常到处寻求神医，寻求秘方，包括寻求营养指导。但是，得到的信息往往是良莠不分、真假难辨，而且常常是道听途说、偏信偏疑。实际上，肿瘤病人的营养是一门科学，有严密的科学基础、有严格的操作规程。在此建议肿瘤病人定期如每3个月到医院接受营养专家的饮食咨询、营养评估及营养指导。养成良好的营养记录习惯，定期记录自己的体重，记录摄食量。营养合理，肿瘤远离。
        Q：刚才我们也讲到肿瘤病人营养不良会带来很多的不良后果，而营养良好的肿瘤患者，则治疗效果也会更好，那肿瘤患者到底怎么吃才能确保营养良好。
        A：首先由护士为其做营养风险筛查，对无营养风险的患者，按照中国居民膳食指南，宣教均衡合理饮食搭配即可，对有营养风险的患者，则由医生或临床营养师对其做主观整体评定法(PG-SGA)评价，并根据患者评价营养不良的严重程度给予个性化的营养支持治疗（包括口服营养补充，肠内营养和肠外营养等）。目前衢州市范围内，我们柯城区人民医院对这方面做得比较完善。

营养医师还就饮食营养搭配方面

给出了几点建议

（一）主食品种的合理选择
谷薯类推荐每天250-400克，要求主食的品种多样化，推荐食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。同时建议合理配餐，比如食用掺有豆类的米饭，可在提供天然碳水化合物的同时提供更加优质的蛋白。

（二）蔬菜水果的营养配比
推荐每日食用500克以上的蔬菜，主推十字花科蔬菜：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薯、红菜薯等。

甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、球茎甘蓝、西兰花等。

萝卜类：尤其是胡萝卜。
推荐每日食用300克以上的水果，包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类（草莓、黑莓、蓝莓等）。

（三）油脂的营养和安全选用

        推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，能抗氧化、维持正常的细胞膜功能、维持炎症平衡等。这类脂肪酸主要来源于种子和鱼类。因此建议每日食用种子。
        推荐每周3顿鱼，以深海鱼为主，比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。如有条件，可以直接补充鱼油胶囊。减少饱和脂肪，即动物脂肪的摄入。
        限制食用腌制类、熏类、油炸类、烧烤类及泡菜类食物。
        建议维持健康体重，坚持适度运动。治疗期间，体重小幅波动是正常的，但总体趋势要保持稳定，如果体重持续下降，一定要咨询临床医师或营养师。

        （四）高蛋白食物
        乳制品。用牛奶煲汤或煮粥；面包片或饼干上抹奶酪；水果沙拉或混合沙拉中添加酸奶；如果可以选择，建议选低脂酸奶。
        蛋类。所有的鸡蛋均需煮熟以避免有害细菌，刚煮熟的鸡蛋比煮老的鸡蛋更好消化。
        不要用开水冲鸡蛋，以避免生鸡蛋上的细菌带来的感染风险。
        肉类、禽类和鱼类。畜禽肉可采用清炖的烹调方法以减少脂肪摄入，鱼可以清蒸或煮汤；先吃肉再喝汤。
        豆子、豆类、坚果和籽类。
        大豆（黄豆、青豆、黑豆）及其豆制品（豆腐、豆浆）、鲜豆（扁豆、豌豆）、坚果和种籽（核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻）都含有很丰富的蛋白质。
        文章的最后，希望大家科学饮食，合理锻炼，建立健康生活方式，增强体质，提高免疫力，一起努力做好防癌控癌工作。

        《中国临床营养网》编辑部

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