健康科普

迅猛发展的心脏移植技术

时间:2009-11-21

 供体心脏

心脏移植手术起,至2002年底,全世界已完成66,559例心脏移植,最长存活已达24年。移植术后患者一年存活率可达到85%-90%以上,5年存活率可达到70%-80%,10年存活率可达到50-60%以上。我国也有数百人施行过该手术,最长已存活13年,大多数患者可恢复工作,达到正常人的生活质量。

虽然心脏移植在临床上已经取得了巨大成果,使许多垂死患者的生命得到延续,但到目前为止,由于排斥反应等问题尚没有得到圆满的解决。严格地讲,心脏移植对于终末期心脏病患者的治疗,还只能算作姑息性手术。所以,适应症的选择及判定手术时机,都是特别重要的事情。

心脏移植的具体适应症主要根据病情的发展和对预后的估计,却无明确的、固定的判定和预测标准。最基本的两条原则是:1、经其他疗法治疗无效的不可逆性病变;2、预计病人的寿命不足半年至1年者。但是要作出这种判断有时很困难。心律紊乱往往诱发猝死而使病人失去手术机会,如果适应症放得过宽,供心将更加匮乏,而使一部分迫切需要移植的病人失去治疗的机会。

心脏移植的适应症是终末期心脏病,但术前积极改善心功能非常重要。国外把手术病例规划为两类:一类为不住院病例,在院外等待手术;另一类为病情较重需住院积极的药物治疗,甚至需装置人工心脏改善周身状态后才手术。另外经登记注册后在等待供心的过程中失去手术机会的病例可能都属病情较重的病例,而能得到手术机会的病人的心功能是相对较好的,术前的实际心功能对于手术的效果非常重要。

拟接受心脏移植的患者,除进行心脏直视手术的常规检查外,应进行以下方面的术前检查:

一、周身状态的检查

二、移植相容性的检测包括 1、ABO血型测定 2、淋巴细胞毒性筛选试验3、淋巴细胞配合试验4、组织相容性位点抗原(Histo-compatibility locus antigen-HLA)分型试验

三、心功能的测试包括 1、压力测试和判定 2、肺血管阻力可逆性测试 

四、术前心肌活体组织检查的意义 心肌病受体在移植前都有必要行心肌活体组织检查以便作出更加精确的病理诊断,明确手术适应症的选择。心脏术可能出现的并发症有感染、排异反应、移植物冠状动脉粥样硬化及恶性肿瘤。对此国内外已经制定了一套完整的随诊计划和健康指导。患者术后要终身服用环孢素、强的松、FK-506等免疫抑制剂以防止严重的急性排异反应。

目前进行心脏移植的主要病种包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病、不能进行心脏瓣膜成形或置换术的心脏瓣膜病、严重的先天性心脏病、顽固的致命性心率失常、心脏肿瘤等等。

心脏移植术在迅猛的发展,得益于医学技术的日新月异,会有更多受心脏病困扰的人们摆托病魔,重获新生。

相关动态