2.2 试管法复查ABO正反定型和RhD血型
如表2所示，ABO正定型为B型，ABO反定型为O型，正反定型不符。此外，O型红细胞凝集，提示此患者不规则抗体筛选可能阳性。
表2 试管法复查正反定型和RhD血型结果
试剂 | 抗-A | 抗-B | 抗-D | A1细胞 | B细胞 | O细胞 |
凝集强度 | 0 | 4+ | 4+ | 4+ | 3+ | 3+ |
2.3 微柱凝集抗人球蛋白卡进行不规则抗体筛选
如表3所示，此患者不规则抗体阳性。
表3 微柱凝集抗人球蛋白卡进行不规则抗体筛选结果
图1 三系抗体筛选细胞反应格局
对照图1三系抗体筛选细胞反应格局表，Ⅰ(-)Ⅱ(+)Ⅲ(+)对应的不规则抗体有抗-E、抗-c。
2.4 十系谱细胞进行不规则抗体鉴定
如表4所示，此患者10系谱细胞结果如下。
表4 十系谱细胞不规则抗体鉴定结果
试剂 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
凝集强度 | 4+ | - | 4+ | 4+ | 4+ | 4+ | 4+ | 4+ | - | - |
图2 十系谱细胞反应格局表
对照10系谱细胞反应格局表，2/9/10阴性，其余（1/3/4/5/6/7/8）阳性对应的不规则抗体是抗-E。
2.5 试管法Rh分型
表1和表2已检测C/D/E抗原，结合表5，可知该患者Rh分型为CcDee，考虑该患者应是妊娠刺激产出不规则抗体抗-E。
表5 检测该患者红细胞表面是否表达c/e抗原
3 分析引起正反定型不符的原因
该患者正定型B型，反定型O型，不规则抗体筛选阳性，抗体鉴定为抗-E，而且此患者Rh分型为CcDee，不规则抗体抗-E应是妊娠刺激产生。结合患者病史，女性，有妊娠史，无输血史，首先考虑不规则抗体干扰反定型结果引起正反定型不一致。
4 解决方案
采用E抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行反定型，如表6所示，试管法重做反定型结果为B型，最终确定此患者为B型，签发血型鉴定报告，并联系临床医师，告知该患者血型鉴定结果已确认，若需输注红细胞类成分血，我们可以筛查E抗原阴性献血员红细胞进行交叉配血试验。在输血科工作系统备注“不规则抗体抗-E引起正反定型不符，输注红细胞类成分血需筛查E(-)红细胞。”同时在交班报告上记录并交班。
表6 E抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行反定型
试剂 | E(-)A1细胞 | E(-)B细胞 | E(-)O细胞 |
凝集强度 | 4+ | - | - |
5 讨论
在我们科的工作中，几乎每天都在处理正反定型不符的病例，尤其是二胎时代的到来，由于妊娠刺激孕产妇产生不规则抗体的病例较以前增多。不规则抗体干扰血型鉴定，常影响反定型结果，导致正反定型不一致。临床上常见的不规则抗体，Rh血型抗体占大多数，该案例即为Rh血型系统的抗-E引起的正反定型不符。解决此类疑难血型鉴定一般是采用相应抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行反定型，最终正反定型一致，即可确认血型鉴定结果并签发报告。也可筛选对应抗原阴性的献血员红细胞进行交叉配血试验，进一步验证血型鉴定结果。
今后的工作中，希望能挤出更多的时间，再推出一些类似的文章，以便增加各位读者尤其是医院里的同仁对输血科工作的了解，希望相关科室对输血科的工作进一步了解后，能够方便我们其他工作的开展，使我们与临床医师或护理人员的沟通更加畅通，也能加强相互之间的理解。
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[4]王磊.3078例住院患者血型不规则抗体检测结果与其产生的影响因素分析[J].临床输血与检验,2019,21(6):661-664.
