血型鉴定真的如您想象的一样简单吗？（二）——血型抗体减弱引起正反定型不符1例

作者：史景莉（河南省人民医院 输血科）

前言

在输血科工作近10年，在与病区临床医师或护理人员沟通的过程中，我们发现在医院内部，输血科之外其他科室对输血科工作的认识，基本停留在标准血清加受检者红细胞进行正定型检测的层面。或许这也是输血科在大多数医院内部都不太受重视的原因之一，或许这就是所谓的因为不了解，所以容易引起误判。输血科的工作难道只是血型鉴定吗？血型鉴定难道只是标准血清加受检者红细胞做正定型那么简单吗？输血科的工作真的没什么技术含量吗？之前，跟大家分享过一个不规则抗体抗-E引起正反定型不符的案例，今介绍另一个案例，期望能更多地向大家展示输血科的日常工作，增加各位读者对输血科工作的了解。

案例介绍

1简要病史

患者02，男，26岁，送检科室为骨科一病区，诊断为左肺下叶基底段切除术后；髋关节病变待查。有输血史，送检目的为血型鉴定。

2血型血清学实验

2.1微柱凝集正反定型血型卡结果（Diana）

     如表1所示，该患者正定型为A型，反定型为AB型，正反定型不符。首先联系临床医师，告知此患者正反定型不符，无法立即签发血型鉴定报告，若紧急输血，可能无法立即发出交叉配血完全相合的血液，沟通后得知该患者拟行择期手术，暂无贫血表现，目前无输血需要。为了病人的输血安全，建议临床大夫待我科确定该患者血型结果后再定手术日期，告知临床医师加做其它实验后，有新情况我们会进一步与临床医师沟通，若病人病情有变化，也请临床医师随时与输血科保持联系。

表1 微柱凝集正反定型血型卡结果

2.2 试管法复查ABO正反定型和RhD血型

如表2所示，ABO正定型为A型，ABO反定型为AB型，正反定型不符。此外，O型红细胞凝集，提示此患者不规则抗体筛选可能阳性。

 表2 试管法复查正反定型和RhD血型结果

2.3 试管法分别于室温和4℃增强后复查反定型

   如表3所示，适当增加患者血浆量，将患者血浆和试剂红细胞混匀后分别于室温和4℃放置10min后离心复查反定型，立即观察并记录结果，A1细胞、B细胞、O细胞均不凝集。

表3 室温和4℃增强后复查反定型结果

3 分析引起正反定型不符的原因

该患者正定型A型，反定型AB型。结合患者病史，男性，曾因肺部肿瘤行左肺下叶基底段切除术，有输血史，首先查询电子病历，此患者为第一次在我院住院，左肺部手术在外院实施，我院电子病历系统未查询到该患者既往血型鉴定结果和既往输血史。该患者正反定型不符考虑两方面可能性：（一）假设该患者为A型，则是抗-B抗体减弱引起正反定型不符。（二）假设该患者为AB亚型，即患者红细胞膜上存在弱B抗原，那么该患者则是B抗原减弱引起正反定型不符。

4 解决方案

首先与病区沟通，咨询患者或者患者家属，是否了解患者的输血史，是否知道患者血型，以及患者何时何地输注过何种血液成分。并建议临床医师给该患者开具免疫全套检测医嘱，以验证该患者是否存在血型抗体减弱或缺失，同时免疫全套结果对于某些疾病的明确诊断也有所帮助。

于此同时，加做吸收放散实验：假设该患者为AB亚型，患者红细胞膜表面表达弱B抗原，首先用患者红细胞与抗-B血清4℃吸收1h，然后进行56℃热放散试验，检测放散液中是否能检出抗-B抗体，并用末次洗涤液做对照，以验证是否有弱B抗原存在（实验原理和详细实验步骤略）。如表4所示，放散液和末次洗涤液中均未检出抗B抗体，表明该患者红细胞膜表面不存在弱B抗原，即该患者血型不是AB亚型，而是A型。

表4 吸收放散试验试验结果

询问患者输血史，也得到病区回复：患者家属自述患者血型为A型，4年前曾输注A型血小板。至此最终确定此患者为A型，签发血型鉴定报告，并联系临床医师，告知该患者血型鉴定结果已确认。在输血科工作系统备注“血型抗体减弱引起正反定型不符，患者曾输注A型血小板，加做吸收放散试验，结论为A型。”同时待免疫全套报告发出后，查询并记录该患者免疫全套结果，在交班报告本上记录并交班。

5 讨论

临床上，常见引起ABO 定型困难的主要原因有抗体减弱、存在同种抗体、ABO 亚型、存在冷凝集素、抗原减弱等。有文献报道，诸多引起正反定型不符的原因中，抗体减弱居首位，占51.13%，其中抗-B减弱占76.10%，抗-A减弱占23.89%。明确患者血型后第二天，查询该患者免疫全套的检验结果，如表5所示，该患者IgG和IgM均显著低于正常参考值范围，尤其IgM测不出，证实该患者是血型抗体减弱引起的正反定型不符。

表5 免疫全套部分结果

希望这个案例的分享能够增加各位读者尤其是医院里的同仁对输血科工作的了解，如果您读了我的文章有什么问题或者想法，也欢迎各位与我们进一步沟通交流。

参考文献：

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