为什么新冠抗原检测无法作为确诊标准？

抗原检测

国家卫健委网站3月11日消息，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发通知，决定在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，并组织制定了《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》。

该方案确认了三类人群，包括：

· 1.具有发热咳嗽症状（5天内）到基层就诊的患者；

· 2.隔离观察人员（5天前）；

3.有抗原自我检测需求的社区居民。

该方案同时表明核酸检测仍然为确诊标准，抗原检测为辅助手段，检测结果以核酸为准。抗原检测阴性，核酸检测阳性确诊新冠感染。

为什么抗原检测比较适用于基层或社区居民场景？
新冠肺炎疫情发生以来，国家建设了一大批核酸检测实验室，各地也储备了移动方舱、移动检测车等机动核酸检测力量。我国共有12000多家医疗卫生机构可以开展新冠病毒核酸检测服务，总检测能力达到4200万份/天，在大型城市及各级机构核酸检测能力比较充足，能够对疫情做到及时反应。
但对于基层地区和社区等核酸检测能力不足的场景，快速抗原诊断无需中心实验室，更利于疫情的早期发现，做到早诊断，早发现，早隔离，早治疗。

为什么具有发热咳嗽症状及隔离人员建议在5日内进行抗原检测？
抗原检测的靶点主要是病毒所脱落的蛋白。包括像皇冠一样的刺突糖蛋白S蛋白，主要结合人体细胞上相应受体的罪魁祸首；E蛋白是包膜蛋白，将病毒内部的遗传物质包裹起来；还有膜蛋白（M蛋白）和核衣壳蛋白（N蛋白）等结构为抗原诊断提供了的结合位点。
根据Biosensors and Bioelectronics杂志报道，这些靶点在感染初期0-3天升高达到一个峰值，3天后开始下降，7天后下降至较低的浓度。

为什么新冠抗原检测无法作为确诊标准？

1. 快速抗原检测敏感性与病毒载量相关。
新冠快速抗原检测真实世界研究包括19项研究，使用11109份样本，2509份RT-PCR阳性。快速抗原的敏感性在28.9%（95%可信区间16.4-44.3）和98.3%（95%可信区间91.1-99.7）之间，较大的敏感性差异可能取决于人口特征、病毒载量和临床症状。
有关某品牌快速抗原诊断临床评价中指出的，在Ct值<25 的样本中，灵敏度在97-100%之间，在ct值介于25和<30之间的样本中，灵敏度在50-81%之间，但在ct值介于30和<37之间的样本中，灵敏度低至12-18%。

2. 快速抗原检测对于无症状感染者灵敏度较低。
新冠快速抗原检测在儿童大数据分析中包括17项研究，共6355名儿科研究参与者。所有研究都将抗原检测与RT-PCR进行了比较。
总体而言，研究评估了六种不同品牌的八种抗原测试。对于有症状和无症状儿童患者来说，快速抗原诊断灵敏度差别较大，从71.8%下降至56.2%。

3. WHO世卫组织“抗原检测用于诊断SARS-CoV-2感染临时指导文件”里面指出：
抗原快速检测在有社区传播的区域(检测阳性率≥5%)结果最为可靠。在无传播或低传播的情况下，抗原快速检测阳性预测值较低(假阳性结果多)，此类环境下核酸检测作为一线检测方法。

    总结
    快速抗原检测方法的优势在于检测速度快，操作简便，无需实验室等优势。在核酸检测方法未能覆盖的区域，快速抗原方法能够作为一种补充手段，用于特定人群的筛查，提高“早发现”的能力。
相对于核酸检测，快速抗原检测方法最低检测限较高，对于病毒载量较低及无症状人群检测灵敏度不够，无法作为新冠感染确诊依据，仍然只是作为核酸检测一个补充。

随着相关文件的发布，国内战疫迎来了新模式，未来，核酸检测＋抗原筛查将针对不同场景、不同适用人群，各自发挥作用，进一步优化新冠病毒检测策略，服务疫情防控需求。