最近，我接诊了一个糖尿病并有溃疡性结肠炎的患者，由于这2种疾病有着不同的饮食方式，一时之间不知道该如何安排日常饮食，所以家庭医生建议她到营养科寻求专业营养指导。
患者，女，56岁，身高158cm，体重48.5kg。实验室检查提示血糖、血脂偏高，前白蛋白偏低。饮食调查显示，患者平素以主食、水果、豆腐类食物为主，肉类、蔬菜、粗粮、奶类等食物食用量较少。如果饮食稍有不慎，即有腹泻症状。运动量基本维持在每天10000步左右。
掌握原则
糖尿病的饮食控制原则已被多数人所知悉，基本遵循这几点：控制总能量摄入，保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比合理，增加维生素、矿物质等微量元素的供给等。
而溃疡性结肠炎的病变部位在消化道，既妨碍营养物质的摄入和吸收，也会加快营养物质的丢失；尤其是当患者处于溃疡性结肠炎活动期时，由于有发热、腹泻等症状，可使人体的代谢加快，继而增加营养物质供给不足的危险性，最终患者表现为不同程度的营养不良。一般来说，其营养治疗可分2个时期进行：
活动期：此期患者往往因为病情而被迫禁食，所以很容易出现消瘦、低蛋白血症、水肿、水和电解质紊乱、多种维生素与矿物质缺乏等情况，最终导致严重的营养不良。临床应给予合理的胃肠内、外营养支持。但须注意的是，营养支持仅能改善患者的营养状况，无法缓解疾病的症状，因此，此时期应积极治疗原发病。
缓解期：在溃疡性结肠炎患者缓解期，营养治疗应该给予高能量、高蛋白质、高维生素和低脂少渣的饮食，用来补充因长期腹泻导致的营养消耗。能量可按照每日每公斤理想体重40kcal供给[理想体重（kg）=身高（cm）-105，本例患者即为53kg]。注意，在饮食方案的具体实施过程中，我们还需要根据患者的可耐受情况，逐渐增加摄入量，切不可骤然增加食用量。
此外，应在患者的日常饮食中增加优质蛋白的摄入量，鼓励患者多进食瘦肉、鱼、禽、蛋、豆腐等食物；并限制饮用或少饮用牛奶，避免出现腹泻、腹胀的情况。
案例分析
针对本例患者，临床先计算其体质量指数（BMI）为19.4kg/m2，在正常范围内。但患者前白蛋白水平较低，进食量不足，所以本例患者属于轻度营养不良状态。且由于患者目前没有腹痛、腹泻伴黏液脓血便等典型肠道症状，故可判断其处于溃疡性结肠炎缓解期。另外，根据每天每公斤理想体重40kcal的能量供给计算，本例患者每天的能量需求应该在53×40＝2120kcal。但按照患者目前的进食量计算，其每天摄入的能量不足1300kcal。也就是说，本例患者的营养不良，更多是因为进食量不足引起的。
因考虑到本例患者患有溃疡性结肠炎，再结合其年龄和实际饮食情况，我暂时将患者每天从饮食中摄入的能量定为1600kcal左右，并嘱咐患者逐步将现在的饮食模式调整为推荐的饮食方案，注意不要骤然增加进食量，可先从少食多餐做起，逐渐增加，这样既可满足身体的能量需要，又可减少食物对肠道的刺激，同时还有利于血糖平稳。待患者的日常饮食达到每天1600kcal后，再进一步增加能量供给，直到符合患者的日常需求为止；期间，医生也需要定期对患者进行营养指导、膳食调查及建议，并根据患者的全身营养状况动态调整饮食方案。
另外，针对患者蛋白质摄入不足的情况，我建议其尝试进食酸奶，患者表示最近正在饮用酸奶，且没有出现不良的肠道反应。
下面是运用食物交换份法，兼顾本例患者的肠道症状和血糖情况给出的低脂少渣软饭食谱建议，仅供大家参考。各类食物的食用份数及三大营养物质的食用量，可参考附表。
附表 各类食物的食用份数及三大营养物质的食用量
早餐：瘦肉蛋花粥（瘦肉25g、鸡蛋50g、大米40g），花卷（面粉50g），小西红柿（10个，约175g）。
午餐：龙须面（100g）、鱼丸豆腐汤（鱼丸80g、豆腐100g）、西红柿炒冬瓜（西红柿250g、冬瓜75g、烹调油8ml）。
加餐：低脂酸奶（酸奶100g）。
晚餐：鸡蓉粥（大米25g、鸡肉25g）、烩茄子（茄子200g、烹调油10ml）、蒸南瓜（南瓜200g）。加餐：桃子（200g）。全天总能量：1603.1kcal。
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