对明天抱有期待
相信明天会比今天好
不管是乐观还是没得选
我们只有这条路可以选择
不悔过往，经营当下，期待未来
年终岁末，寒冬腊月。瑞雪孕育着来年的丰收，严寒催生出世间的温情。感动伴随感慨一并涌上心头，今年冬天，南京城分外寒冷。大雪封城，一段很短的路程，我却走的很辛苦，没有注意到路边的风景、擦肩的行人、昏黄的路灯和悠扬的雪花，生怕稍不留神就被滑倒，所以眼里只有脚下的路。我们尚且如此，病人何尝不是。 生了病后，所有一切的焦点都在疾病治疗上，自然屏蔽其他的一切信息，营养不良就是最具代表性的问题，没人会关注它，在我们潜意识里，我们并不认为它是多么严重的问题，所以往往在治疗疾病的战略上会忽视它的存在，殊不知营养不良同样会让人死亡。 正如今天实习生问我会诊的那个恶液质老太太还能活多久一样。恶液质，死亡不可避免，或许就在明天。肿瘤饿不死
恶液质，营养不良最严重的阶段，死亡是最终的结局。说到营养不良，我们都还停留在最初表浅的认识，它会让我们体重下降，肌肉萎缩，但不知道肌肉是我们人体的蛋白质库，蛋白质是生命物质，没有蛋白质就没有生命，所以肌肉的作用不言而喻。对我们肿瘤患者而言同样如此，营养不良让我们体力不支，卧床不起，食欲不振，恶性循环。营养不良丝毫不比洪水猛兽温柔。我们的调查数据显示，我院住院肿瘤患者平均每天能量摄入1100kcal左右，什么意思呢？就是离我们平均目标需要量1800kcal还差了40%的能量，入不敷出，任其发展，就是意味着大概每十天瘦1kg，这种体重下降速度，除了让想减肥的胖子们欣喜若狂之外，没有人会感到高兴和喜悦。营养方法多
说到改善营养不良，我们都会异口同声“补呗”。是的，大方向没错，绝大多数病人都是要加强营养的，那么“怎么补、补什么、补多少”就是我们需要了解的问题。营养方案的具体实施，途径就三类：膳食营养，肠内营养和肠外营养，说的更浅显一点就是吃饭，打/喝营养液，静脉挂营养液，当然它们之间可以相互组合灵活运用，可以负责任地告诉大家，世上没有灵丹妙药让我们瞬间就能改变营养不良的状况，营养是一个过程，既然是过程必然就意味着要循序渐进，没有捷径可走。补充的营养制剂种类不是整齐划一始终不变的，因为没有万能的配方，选择适合疾病代谢特点的营养配方就是最好的配方，糖尿病有糖尿病配方、肾病有肾病配方、肿瘤当然也有肿瘤配方。缺多少补多少，目的就是让患者达到所需能量和营养素的目标量。早期需重视
加强营养也不是每个人都适用，也有例外，像器官衰竭的病人则要减少营养供给，过多的营养供给反而会加重病人器官代谢负担，适得其反。这往往体现在一些重症病人身上，当骨骼肌消耗殆尽，身体能量供给的渠道来源便转向内脏器官分解，此时内脏组织便开始消耗，加快器官衰竭，陷入恶性循环，因为目前没有任何药物可以阻止这种消耗，只有营养才能发挥作用，但也不可逆转。因此需要特别强调的是，营养治疗越早越好，越早代价越小且效果越显著。但可悲的是，几乎没有人会在早期重视营养。营养最安全
另外，关于花费的问题，我们好像从没听说过营养治疗会导致贫穷，反而听到更多的是“因病致贫、因病返贫”。因为相对而言，营养治疗是最廉价最安全的医疗方式之一，但产生的积极效果，我们有时候却会视而不见。真正合理的营养治疗费用不会昂贵，这前提是要有一套科学合理的营养方案。当然营养制剂也不是越贵效果越好，价格和疗效不一定成正比。营养制剂其实就是各类营养素混合而来，当然还有配方问题、口感问题和分子量问题等，值得一提的是，这些都是当下食品工业范围的成熟技术，并不是上天揽月下海捉鳖垄断的高精尖技术。所以我们需要充分告知医生疾病情况，选择性价比高的营养制剂就变得简单可行。
口服补不足
当下应用最广泛的一种营养补充方式，也是最符合病人心理意愿的一种方式，那就是口服营养补充途径（即ONS）。
比如肿瘤患者，尽可能在不破坏其原有饮食习惯的基础上，增加上午、下午和睡前三次口服营养液进行加餐，每次口服营养液250ml（比如用5勺安素+2勺乳清蛋白的配比方案），每日可以额外补充800kcal能量和40克优质蛋白质，这是相当可观的数值。建议合适的病人积极采用这一途径加强营养，长期坚持，营养状况会慢慢得到改善，生活质量也会慢慢变得更好。 九层之台起于累土。期待的美好明天，需要当下的用心经营。这，就是过程。 《中国临床营养网》编辑部
