我的钙片要不要扔？——听康叔如何解答

时间：2018-01-09

        提要
        由于饮食结构的差异，与欧美国家相比，我国居民通过膳食或钙制剂摄入的钙总量相对较少。因此，我们需要重视日常钙的补充。单纯依靠日常膳食，钙摄入量可能无法达到推荐量，需要适当加用钙剂补充。同时还需要补充维生素D以促进钙吸收，尽量减少能够影响钙吸收的因素。
        2017年12月26日，我国天津市天津医院足踝外科赵嘉国医生为第一作者，名为“社区居住老年人群，补充钙或维生素D与骨折发生风险的相关性：系统评价与Meta分析“发表于著名的美国医学会杂志（JAMA）。

        1---主要研究结果
        50岁以上社区居住人群额外补充钙、维生素D或联合补充，均不能降低骨折发生风险。
        2---研究相关资料
        1、共纳入33篇随机对照试验（RCT），9篇来自美国，仅有2篇来自中国，其余分别来自英国、澳大利亚、加拿大、比利时等国家。
        2、纳入人群为50岁以上社区居住人群，排除因皮质类固醇导致的继发性骨质疏松患者，也排除应用其他抗骨质疏松药物（例如骨化三醇等）的患者，同时并未就是否诊断为骨质疏松症进一步做亚组分析。
        3、补充钙剂、维生素D或联合补充的治疗时间从3个月至7年不等，33项RCT中，有11项治疗时间小于等于1年。
        长久以来，钙和维生素D被推荐用于骨质疏松症的治疗。我国《骨质疏松性骨折诊疗指南》中指出：适当补充钙及维生素D等有助于预防骨质疏松，也有助于防止骨质疏松性骨折出现。
        研究发布后，颠覆人们的认知，争议不断！甚至出现“补钙无用论”！
        看过北京协和医院临床营养科于康教授如何分析后，再决定是否扔掉手中的钙片吧！

我国居民日常钙摄入尚未达标

由于饮食结构的差异，与欧美国家相比，我国居民通过膳食或钙制剂摄入的钙总量相对较少。
2002年我国居民营养与健康状况调查数据结果显示，我国居民的钙摄入量只有国家推荐膳食摄入参考标准的50%，约为西方国家的2/3，甚至更低。因此，我们需要更加重视日常的钙剂补充。

补钙需要持续、规律的进行

        钙的补充需要周期性。并不是说，50岁以后骨折风险增加、女性绝经期前后、或已经诊断为严重的骨质疏松症时，才需要补钙。
        从50岁后开始补钙，或称为老年性补钙，为时已晚。此外，补钙也是个长期的过程，呈累积效应，短期补钙的疗效常不明显。
        人在30岁左右会到达骨量的峰值。因此，从青春期至30岁左右，我们要求保证足够的钙摄入以尽可能提高这个峰值的水平。
        30岁以后，骨量会逐渐减少，我国推荐50岁以上人群的钙摄入量较50岁以前有所增加，这就需要我们适当补充，尽可能减少存量的丢失。
        因此，补钙应该从青春期开始，并伴随一生的行为。这篇Meta分析中，补钙起始时间较晚、治疗持续时间较短的研究，都可能会对最终结果产生影响，如何正确地解读至关重要。

“社区居住人群”不等于“全体人群”

        研究中纳入的是“社区居住人群”，他们生活能够自理，能进行日常户外活动，规律饮食有保证。
        未纳入长期居住养老机构或住院的人群，而这部分人群常有明确的骨质疏松症病史、骨折病史、糖皮质激素使用史等，他们不仅需要补钙，而且补钙的需求量比社区居住人群更高。
        根据国内外指南，针对骨质疏松的高危人群，例如绝经后女性，我国居民膳食中钙摄入的推荐剂量为每天1000 mg以上；如果已经明确有重度骨质疏松症或骨折病史，推荐剂量为每天1200 mg以上；如果正在进行糖皮质激素的治疗，无论剂量和疗程，推荐剂量为每天1200-1500 mg。相对社区居住人群而言，均有了大幅度提高。
        因此，不同人群有不同的补钙需求，直接套用一篇文献的结论是错误的。

要用科学的方法补钙

        补钙是一个综合性问题。首先，我国居民日常奶制品摄入量较少，建议成年人每日饮用300 ml牛奶，而我国居民实际平均饮用量仅有约20 ml，并且我国乳糖不耐受人群比例较高。
        因此，单纯依靠日常膳食，钙摄入量可能无法达到推荐量，需要适当加用钙剂补充。
        其次，补钙的同时还需要补充维生素D以促进钙吸收，尽量减少能够影响钙吸收的因素，例如，菠菜、茭白等含草酸较高的蔬菜、浓茶、隔夜茶、浓咖啡等。我们建议每日饮用咖啡量不超过400 ml。

        此外，我国居民日常户外活动少，冬天衣着较厚、雾霾以及防晒霜的使用等，均能造成光照不足，使得维生素D合成量减少。
        我们还需要控制钠盐摄入，高盐饮食会造成钙流失增加。镁、磷、维生素C等其他物质的补充也应该同时考虑。
        但是，补钙也不是越多越好。我国对钙摄入的推荐量有明确范围，18至50岁居民，每日钙摄入推荐量为800 mg以上；50岁以上人群，推荐量为1000 mg以上；既往明确诊断有骨质疏松或有骨折病史的人群，推荐量可以提高至1200-1500 mg，但是最高也不应超过2000 mg。
        这里要强调的是，我们一方面需要保证日常膳食中的钙摄入，另一方面可以选择科学的钙制剂进行补充。单纯依靠饮食，或者单纯依靠钙制剂，都是补钙的误区。

        《中国临床营养网》编辑部

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