根据近些年的研究统计，由血清检测估计全球乳糜泻患病率为1.4%，由活检结果估计全球乳糜泻患病率为0.7%。乳糜泻可能发生在任何年龄，也可能影响任何族群的个体。曾经乳糜泻被认为主要存在于欧美国家，在亚洲非常罕见，然而中国的确诊病例也在增加，犹如隐藏在水平面下的冰山正在浮现。
乳糜泻冰山
The Coeliac Iceberg
中国人群DQB1*0201等位基因的地理分布
注「乳糜泻具有遗传易感性，携带HLA-DQ2和/或-DQ8的个体患病率极高，而DQB1*0201等位基因的表达又与乳糜泻高度相关。」
关于乳糜泻，诸位可曾有所耳闻？
乳糜泻(Coeliac Disease)是一种自身免疫性疾病，由于摄入膳食麸质而在肠道引起的自身免疫。麸质(Gluten)又称谷蛋白，是一种存在于小麦、黑麦和大麦中的蛋白质。
乳糜泻最主要影响的是小肠黏膜，正常的小肠黏膜绒毛如毛发状突起，而乳糜泻患者摄入麸质后导致小肠黏膜受损，典型表现为绒毛萎缩和隐窝增生，使其无法正常吸收人体所必需的营养物质。
小肠黏膜对比图
立体绘图
组织标本
乳糜泻是怎样困扰生活的？
腹泻是乳糜泻患者最显著的表现，单从字面意思上理解，很多人难免会误以为其症状仅有腹泻，实际上并非如此。乳糜泻导致的症状可以用五花八门来形容，不同患者也有各自的表现症状，且不只局限于影响消化道，还可能存在其他肠外问题。
乳糜泻症状
乳糜泻的诊断
目前有两项血液检查可以帮助诊断：
1. 血清学检测。某些特定抗体蛋白水平的升高表明对麸质有免疫反应。WGO的金标准建议首先测总IgA以及抗tTG IgA/抗EMA IgA，排除IgA 缺乏症。若IgA 缺乏，使用基于IgG的检测：抗DGP、抗tTG或EMA；如抗体滴度低或呈阴性，并且没有吸收不良的症状/体征，则需肠道活检。
2. 人类白细胞抗原(HLA-DQ2和HLA-DQ8)遗传检测。
「在进行无麸质饮食之前，必须先检查是否患有乳糜泻。从饮食中排除麸质可能会使血液测试结果显示正常。」
若以上检查结果表明是乳糜泻，医生可能会要求进行下列中的一项检查：
1. 内窥镜检查：观察小肠，并采集组织样本（活检）来分析黏膜绒毛的损伤。
2. 胶囊内镜检查：当吞下的无线摄像机（微型胶囊状）通过消化道时会对整个小肠进行上千万次的拍摄。
后续可能还会有针对乳糜泻引起的其他症状的进一步检查。
乳糜泻、小麦过敏和非乳糜泻麸质过敏这三种病症易被混淆。
如何区分？
小麦过敏是由IgE和非IgE介导的针对小麦蛋白的不良免疫反应。其可分成四类： 传统的食物过敏；运动性过敏反应；职业性哮喘及鼻炎；接触性荨麻疹。
非乳糜泻麸质过敏属于食物不耐受，患者则是在排除乳糜泻和小麦过敏的可能后，进行无麸质饮食，其胃肠道和非胃肠道症状消失。且非乳糜泻麸质过敏患者在DGP检测中只有Gliadin IgA或Gliadin IgG呈阳性。
而乳糜泻并非食物过敏或食物不耐受。在DGP检测中，约77%乳糜泻患者的htTG IgA和htTG IgG呈阳性，约60%乳糜泻患者的DGP IgA和DGP IgG呈阳性。
该如何应对乳糜泻？
终生严格的无麸质饮食（Gluten-Free Diet）是目前控制乳糜泻的唯一方法。
该如何选择无麸质食物呢？
排除含有麸质的食物
Food Contain Gluten
无麸质的食物
Gluten Free Food
燕麦本身无麸质，但特别需要被注意，当燕麦与含麸质谷物并肩种植时，可能会发生交叉接触，且燕麦常与小麦共用磨坊，购买时请认准无麸质燕麦。
●9种无麸质谷物 ●
●其他无麸质食物 ●
如何更准确选择无麸质食物？
在欧美国家，几乎每个超市都会有无麸质食品专区，但目前在国内无麸质食品并不普及，在购买时请认准标有Gluten-Free(无麸质)的食物。各个国家地区都有各自的无麸质标准，其中新西兰和澳大利亚的无麸质标准是世界上最严格的，提供的麸质检测率需低至百万分之三(3ppm)。
乳糜泻患者应在医生或营养师的
指导下进行无麸质饮食。
在未确证乳糜泻之前，请勿轻易
自行选择无麸质饮食，更不建议
常人盲从非专业的江湖传闻，避
免导致膳食纤维、维生素和矿物
质等营养素的缺乏。
特此致谢消化内科何慧琴医生的指导！
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《中国临床营养网》编辑部
